前牙开额应该如何治疗

开合矫治的总体原则是去除病因，根据开合形成的机制、患者的生理年龄，采用合适的矫治方法，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向位置的调整，达到解除或改善开合的目的。必须注意，如果口腔不良习惯不去除，畸形无法纠正，即便暂时纠正也易复发。 

1.生长期儿童 

    (1)牙型开合：多为早期开合，且多为口腔不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯，后牙萌出过多可在对颌后牙区加垫以压低后牙；年幼儿童一般在破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长建立覆；如患者年龄较大，切牙不能自行调整时，根据面部突度、唇齿关系、下颌角大小可在开的上下切牙上粘托槽进行垂直牵引。但恒牙列期如伴有牙列拥挤等其他畸形时，可用固定矫治器在矫治拥挤等畸形的同时纠正开，必要时也可同时戴后牙合垫装置，并加强咀嚼肌的功能训练。 

    (2)骨型开合：分析病因是否为缺钙所致的佝偻病，如系全身因素引起的畸形则应配合补钙及全身治疗。在去除病因的同时，积极开展生长改良治疗，生长早期患者除用前述矫治器外，应配合颏兜进行口外垂直牵引，口内矫治器的合垫应做得较高，以便高效传递垂直牵引力，刺激下颌髁突的生长和下颌支的增长，引导下颌骨正常生长。 

2.生长后期及成年人 

    (1)牙型开合：一般用固定矫治器矫治，如Tweed技术及多曲方丝弓技术(multi-loop edgewise arch wire，MEAW)等，必要时配合后牙的垫以压低后牙。应用多曲方丝弓技术纠正成人开病例，临床效果较为肯定。MEAW技术为20世纪70年代美籍韩国正畸专家Kim医师设计的，其基本原理是利用多个垂直、水平复合曲，从而增加了弓丝长度及弹性。每个后牙由于均附有一小复合曲，其在三维空间的位置调整更有效率。随着微种植支抗的应用，正畸医生垂直向移动牙的手段越来越多，固定矫治器配合微种植体支抗压低后牙，疗效肯定。如伴有前牙前突、拥挤的患者，可采用拔牙矫治法，可选择拔除牙弓中、后段的牙，如拔除4个第二前磨牙或4个第一磨牙，让后牙前移、前牙向后移，下颌Spee曲线的曲度加深。后牙向前移动，颌间距离降低，下颌可能向上、前旋转，同时上前牙向后、下移动可减少前牙的开合度。此外还应注意破除不良因素，如为第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开时，应即时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回到正常位置，同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开。  

    (2)骨型开合：由于生长发育已基本完成，较难采用引导生长的方法矫治开合。轻度骨型开合患者除了采用前述矫治方法或拔牙矫治方法外，还可采用增加牙代偿的掩饰矫治法将开合区的上下颌牙适当代偿性伸长，尽可能地改善面部形态，恢复功能。严重的骨型开合、长面综合征患者则应进行正畸-外科联合治疗，可与颌面外科医师会诊后确定术式，用外科手术来矫治骨型开合。